心肌梗塞,病人,硝酸甘油,心肌,脂肪酸

提問: 心肌梗塞是怎么回事?如何預防和治療,搶救? 問題補充: 医师解答: 心肌梗塞是指在冠狀動脈病變的基礎上,冠狀動脈的血流中斷,使相應的心肌出現嚴重而持久地急性缺血,最終導致心肌的缺血性壞死。 心肌梗塞癥狀:發生急性心肌梗塞的病人,在臨床上常有持久的胸骨后劇烈疼痛、發熱、白細胞計數增高、血清心肌酶升高以及心電圖反映心肌急性損傷、缺血和壞死的一系列特征性演變,并可出現心律失常、休克或心力衰竭,屬冠心病的嚴重類型。心肌梗塞的原因,多數是冠狀動脈粥樣硬化斑塊或在此基礎上血栓形成,造成血管管腔堵塞所致。按照病因、病理、心電圖和臨床癥狀等不同,心肌梗塞可分為各種不同的類型,除上述共有的表現外,各有其特殊性。 發現病人出現心肌梗塞時: 首先讓病人絕對臥床休息,不要隨意走動、用力,以降低心肌耗氧量。 給予高濃度持續吸氧,不少于半小時。 緩解劇烈疼痛:①舌下含硝酸甘油片1~5片,每片相隔3~5分鐘。有條件者靜脈點滴硝酸甘油,在500毫升液體中加入硝酸甘油5~10毫克持續點滴。②速效救心丸15~30粒吞服。③麻醉性止痛藥如埃氫艾托菲20微克口服,杜冷丁50毫克或嗎啡5毫克肌肉注射。④罌粟堿30毫克肌肉注射。 適當應用鎮靜藥。安定1~2片口服或10毫克肌肉注射;異丙嗪、苯巴比妥也可酌用。 服用中藥如蘇合香丸,冠心蘇合丸。 盡早盡快給急救中心打電話呼叫危重病搶救車前來監護治療,待心率、心律、血壓都穩定的情況下,輕抬輕搬病人,安全送到醫院進一步搶救治療。一定要就地搶救脫險后再轉送醫院。 在醫生到來之前,病人身邊不能離開人,以隨時觀察病情變化。如果病人突然面色青紫、抽搐,大叫一聲,口吐白沫,意識不清,呼吸微弱而停止,瞳孔散大,這就是急性心肌梗塞并發了嚴重的心律失常心室顫動導致心跳驟停,此時需爭分奪秒在病人心前區重捶1~2下,然后做胸外擠壓術、人工呼吸術,堅持進行等待醫生到來。這樣病人有可能獲救,否則易發生猝死。 心肌梗塞防治措施 ●急性心肌梗塞 急性心肌梗塞的臨床診斷常根據病史、心電圖及血清酶的變化而作出。典型的病史是出現嚴重而持久的胸痛。有時,病史不典型,疼痛可以輕微,甚或沒有,可以主要為其他癥狀。 心電圖的肯定性改變是出現異常、持久的Q波或Qs波以及持續一天以上的演進性損傷電流。當心電圖出現這些肯定性變化時,僅憑心電圖即可作出診斷。血清酶的肯定性改變和不肯定性改變。 如是出現肯定性心電圖改變或肯定性酶學變化,即可診斷為明確的急性心肌梗塞。當序列、不肯定性心電圖改變持續超過24小時以上,伴有或不伴有酶的不肯定性變化,均可診斷為可能的急性心肌梗塞。 ●陳舊性心肌梗塞 陳舊性心肌梗塞常根據肯定性心電圖改變,沒有急性心肌梗塞病史及酶變化而作出診斷。如果沒有遺留心電圖改變,可根據早先的典型心電圖改變或根據以往肯定性血清酶改變而診斷。 心肌梗塞重在預防,必須從日常生活中的一點一滴加以注意,以下是家庭預防和治療的基本措施: 家庭防治措施 ●絕對不搬抬過重的物品 搬抬重物時必然要彎腰屏氣,其生理效應與用力屏氣大致類似,是老年冠心病人誘發心肌梗塞的常見原因。 ●放松精神 愉快陜生活保持心境平和,對任何事物要能泰然處之;參加適當的體育活動但應避免競爭激烈的比賽,即使比賽也應以鍛煉身體增加樂趣為目的,不以輸贏論高低。 ●適度鍛煉 一般來說,要達到鍛煉的目的,每周至少要有三次認真的體育鍛煉,每次不少于20分鐘,但也不宜超過50分鐘。開始時要先活動一下身體,如舉臂、伸腿等。鍛煉結束時要做一些放松活動,不應立即停止活動,更不應鍛煉后馬上上床休息,否則容易引起頭暈,對心臟不利。在參加體育鍛煉之前,應該先測定體力耐受程度。運動鍛煉不要過度,過度會導致血壓急劇上升,使左心室過度疲勞和促使發生心力衰竭。運動量一般可視年齡和健康狀況而定。如果是心、肺功能都正常的人,可以根據鍛煉后的最高心率限度來定。具體計算方法是,從220減去年齡數,再乘以O.75。例如您今年60歲,那么x0.75:120次,如果超過120次,則會對身體產生不良影響。 ●不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡 水溫最好與體溫相當,水溫太高可使皮膚血管明顯擴張,大量血液流向體表,可造成心腦缺血。洗澡時間不宜過長,洗澡間一般悶熱且不通風,在這樣環境中人的代謝水平較高,極易缺氧、疲勞,老年冠心病病人更是如此。冠心病較嚴重的病人應在他人幫助下進行洗澡。 ●要注意氣候變化 在嚴寒或強冷空氣的影響下,冠狀動脈可發生痙攣并繼發血栓而引起急性心肌梗塞。氣候急劇變化、氣壓低時,冠心病病人會感到明顯有不適。資料表明,低溫、大風、陰雨是急性心肌梗塞的誘因之一。所以每遇氣候惡劣時,冠心病病人要注意保暖,或適當加服擴冠藥物進行保護。 ●做好曰常保護 冠心病人日常生活中各種保護措施非常重要,同時,還要懂得和識別心肌梗塞的先兆癥狀并給予及時處理。 ●應急措施 如果出現心肌梗塞的先兆癥狀,千萬不要驚慌,首先病人應立刻臥床,保持安靜,避免精神過度緊張,舌下含服硝酸甘油,或立即請醫生上門,就地診治。同時做好送往醫院的準備。交通工具必須平穩舒適。病人應避免走動,情況相對穩定時以擔架運送。運送途中可持續或間斷使用硝酸甘油等擴冠藥。癥狀嚴重心電圖變化時按心肌梗塞處理。梗塞先兆得到及時處理的病人,有的可免于急性心肌梗塞,有的即使發生心肌梗塞,梗塞范圍也較小,癥狀較輕,并發癥少,易于康復,存活率明顯提高。 營養與飲食療法 ●采取寓纖飲食 據研究,水溶性的食物纖維有助于降低血膽固醇的含量。這類纖維見于大麥、豆類、糙米、水果、葡萄糖甘露醇、guar樹膠、燕麥。燕麥麩及糙米糠中,是降低膽固醇的最佳選擇。因為纖維會吸收食物中的礦物質,因此需額外補充礦物質,但勿與纖維同時使用。下列食物也是很好的選擇:杏仁果、啤酒酵母、谷類、生羊奶及生羊奶產品、芝麻。 ●盡量減少維生素D的攝取 勿由高脂的乳品中獲取維生素D,這類食品易促成動脈堵塞。應避免均質化的產品,例如牛奶及其他乳制品。這些均質化產品含有黃嘌呤氧化酶,會破壞動脈及導致動脈硬化。 ●勿喝酒及咖啡 酒、咖啡、町樂、香煙及其他刺激性物質,均應剔除。避免魚肝油,尤其當喝酒時。盡量少喝飲料,僅喝蒸餾水。 ●喝大麥水 大麥水有益健康。用約3升的水加l杯大麥,煮沸3小時,經常啜飲。 ●勿食紅肉、精致調味品 豬、牛、羊肉和精致調味的食物、糖、白面粉都不宜食物。精制糖引起血糖的各種變化,使所有的細胞產生有害的反應。血糖忽高忽低的驟變,將威脅到細胞內糖分的穩定性。紅肉中所含的膽固醇是動脈硬化病人的大忌。 ●補充必需蹭肪酸 必需脂肪酸對健康是相當重要的。必需脂肪酸即體內無法自制而無須靠食物供應的脂肪酸。三種必需脂肪酸分別是亞麻油酸、次亞麻油酸及花生四烯酸。 ●食用低溫壓縮植物油 好的脂肪是多元不飽和脂肪,即所有在室溫里呈液態的植物油。僅使用低溫壓縮油,所謂低溫壓縮即指制造過程中未曾加熱超過43℃,這是酵素開始毀壞的溫度。橄欖油、花生油、葵花子油、大豆沙拉油、亞麻仁油、櫻草油、黑醋粟油等等,均含不飽和脂肪酸,屬于多不飽和脂肪;也是好的食用油。 ●補充營養素 ① 膽堿、卵磷脂及肌醇 用量依產品指示;卵磷脂于用餐前服用1湯匙。這些物質協助去除肝及血液中的脂肪。 ②輔酶Q10 每天100毫克。改善心肌的氧和作用。 ③ 曬和銅 每天300微克和3毫克。心臟疾病與缺乏硒和銅有關。 ④ 維生素E 膠囊或液體或乳劑都可以,起初200IU,漸增至每天800IU。 ⑤鈣及鎂 每天1500毫克和1000毫克。分成數次,在兩餐之間及睡前服用。對維持心律及血壓正常有幫助。 ⑥蒜頭精膠囊 2粒,每天3次。有益心臟,并促進血液循環。 每種每日500毫克。減少血脂肪以預防心臟疾病。高脂肪含量是冠狀動物病變共同的前兆。 ⑧不飽和脂肪酸 用量依照產品指示。保護心肌細胞。 ⑨維生素A乳劑 用量依照產品指示。重要的抗氧化劑。 ⑩鋅箝合劑 每天50毫克。鋅是平衡銅及促進硫胺素所必需的。 ⑩ 維生素c加生物類黃硐 每天300~600毫克。有助于清血,預防血凝塊。 ⑩ 維生素B群添加硫胺素及膽堿 維生素B群50毫克,每天3次。膽堿每天1000毫克。心肌缺乏硫胺素將導致心臟疾病。 ●有幫助的天然藥草 黑蘿卜、假葉樹、白屈菜、蒲公英、茴香、銀杏、山楂果、蛇麻草、木賊、愛爾蘭苔、山梗菜、香芹、紅苜蓿、玫瑰實,它們都對心肌梗塞的治療具有幫助。 ●危險信號 急性心肌梗塞病人約70%有先兆癥狀,主要表現為: *突然明顯加重的心絞痛發作。 *心絞痛性質程度較以往重,使用硝酸甘油不易緩解者。 *疼痛伴有惡心、嘔吐、大汗或明顯心動過緩者。 *心絞痛發作時出現心功能不全,或原有的心功能不全因此而加重者。 *心電圖示盯段一時性上升或明顯壓低,T波倒置或高尖,或伴有~律失常。 *老年冠心病病人突然不明原因的心律失常、心衰、休克、呼吸困難或暈厥等。 心肌梗塞先兆癥狀多在發病前一周出現,少數病人甚至提前數周,約40%的病人發生于梗塞前1-2天。有的病人可不止一次。因此,上述癥狀一旦發生,必須高度重視,應立即與醫生聯系,盡快送醫院搶救。
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