致密,髂骨,病理,病因,腰腿痛

提問: 骶骼關節致密骨炎 問題補充: 醫生說:雙側骶骼關節髂骨面硬化,關節間隙密!!請問應該如何用藥,平時應該注意什么???另外患者大概41歲,近兩年才發病 医师解答: 一,何謂髂骨致密性骨炎? 髂骨致密性骨炎是發生于髂骨耳狀關節部分的骨質密度增高性疾病。病因迄今不明,可能與妊娠、機械性勞損、病灶性炎癥有關。本病好發于20~35歲的育齡婦女,偶見男性。 髂骨致密性骨炎的臨床表現與體征:患者腰骶部疼痛,多呈慢性、間歇性酸痛、隱痛,可向一側或雙側臀部及大腿后側擴散,但不沿坐骨神經方向放射,步行、站立、負重及勞累后加重,咳嗽、打噴嚏不能使疼痛明顯加重,休息后癥狀減輕。患者腰骶角加大,局部有壓痛和肌緊張,骨盆分離和擠壓試驗陽性,“4”字試驗陽性,化驗檢查多在正常范圍內。X線檢查,骶髂關節間隙整齊清晰,靠近骶髂關節面中的髂骨耳狀關節部分骨質密度增高,呈均勻濃白邊緣清晰的骨質致密帶,骨小梁消失,無骨質破壞。本病應注意與早期強直性脊柱炎、骶髂關節結核相鑒別。 二, 致密性骨炎的治療原則 1. 輕者:以緊身褲,有學者報告早期服用移山參多可痊愈或好轉,但未經驗證。 2. 重者:指影響步行及工作者,可行骶髂關節融合術。一般僅需上方關節融合即可,勿需全關節融合,以免誤傷臀上動脈而引起嚴重后果。 3. 各種非手術療法,如中藥、理療、推拿、針炙、火罐及非甾體類抗炎藥等均可選用。 4. 谷康泰靈配合魚腥草治療髂骨致密性骨炎。 如有來京治療意愿,請和我們聯系,以便我們向你提供必要的幫助.聯系電話:010----83607915/16/17/18/19/20/21/22----832 聯系人:白瑪 先生 三 中醫藥治療骶髂關節致密性骨炎初探 摘要: 目的 探討中醫藥治療骶髂關節致密性骨炎的臨床療效。方法 以自擬補腎養血壯骨湯(治療組)和壯腰健腎丸(對照組),對X線攝片確診的各型骶髂關節致密性骨炎患者隨機抽樣159例,進行分組對比治療。結果 治療組補腎養血壯骨湯在改善臨床癥狀和療程短見效快方面,明顯優于對照組。結論 自擬補腎養血壯骨湯治療骶髂關節... 全文: 【摘要】 目的 探討中醫藥治療骶髂關節致密性骨炎的臨床療效。方法 以自擬補腎養血壯骨湯(治療組)和壯腰健腎丸(對照組),對X線攝片確診的各型骶髂關節致密性骨炎患者隨機抽樣159例,進行分組對比治療。結果 治療組補腎養血壯骨湯在改善臨床癥狀和療程短見效快方面,明顯優于對照組。結論 自擬補腎養血壯骨湯治療骶髂關節致密性骨炎療效確切,尤以減輕腰腿痛程度和改善患者肢體活動度方面較明顯,且療程短(僅需6天)。為進一步探討中醫藥治療骶髂關節致密性骨炎提供了臨床依據。 關鍵詞 補腎養血壯骨湯 X線攝片 骶髂關節致密性骨炎 自擬 骶髂關節致密性骨炎是中青年女性腰腿痛常見的主要的病因之一,據有關資料報道,在腰腿痛的婦女中檢出率高達18.82%,其中年齡≥20歲和≤40歲者占90.11% [1] 。骶髂關節致密性骨炎的X線表現頗具特征性,因此,診斷不困難。唯有治療方面,目前主要是對癥療法沒有確切理想的有效治療方法。我們根據現代醫學對骶髂關節致密性骨炎的病理解剖所見,結合祖國醫學的理論,自擬補腎養血壯骨湯進行治療,取得比較滿意的療效。現報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 從X線攝片確診為骶髂關節致密性骨炎的病例中,隨機抽樣159例。按照X線解剖學分型:骶骨型1例,髂骨型120例,混合型38例。隨機抽取100例為治療組,并設對照組59例,全部病例均為女性,年齡20~52歲,平均36歲。經統計學處理,治療組和對照組在年齡、臨床癥狀和X線表現等方面差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。 1.2 診斷標準 兩組病例均具有妊娠、分娩、外傷、感染中1~2項的病因史,以及標準的X線(骶髂關節或骨盆)片。完全符合有關資料提出的X線診斷和分型標準 [1] 。 1.3 治療方法 治療組服用自擬的補腎養血壯骨湯,方劑:鹿含草20g,肉蓯蓉15g,川斷20g,寄生20g,當歸20g,生地20g,延胡15g,牛膝15g,大黃5g,萊菔子5g,甘草5g加水800ml煎成150ml,復渣,每日服2次。對照組內服壯腰健腎丸(廣州市李濟藥廠生產,國藥準字:Z44021061)。用法:每日3.5g,1日3次。 1.4 統計學處理 采用χ 2 檢驗。 1.5 療效標準 根據《中藥治療腰痛的臨床研究指導原則》分為:臨床治愈:腰腿痛癥狀消失,肢體活動自如;顯效:腰腿痛癥狀減輕度>(++),肢體活動度增大明顯;有效:腰腿痛癥狀減輕度>(+),肢體活動度有所增大;無效:腰腿痛癥狀減輕度不明顯,肢體活動度無變化。 2 結果 治療組治愈90例(90%),顯效6例(6%),有效4例(4%),無效0例(0%),總有效率100%;平均服藥劑量4劑(4天)。對照組治愈16例(27.12%),顯效8例(13.56%),有效12例(20.34%),無效23例(38.98%),總有效率61.02%;平均服藥12天。經統計學分析,兩組治療有效率差異有顯著性。 3 討論 自擬補腎養血壯骨湯方劑主要是根據以下的中西醫理論:現代醫學研究認為,骶髂關節致密性骨炎好發于女性,20~40歲的中青年女性多見。臨床癥狀是患有復發性腰痛,有時可向下放射至臀部和大腿,但不是根性疼痛,腰活動時可加重癥狀,有人認為這是一種可自愈的病。李晶氏對骶髂關節致密性骨炎的病理解剖所見記載:“……妊娠、分娩、外傷、感染等均可引起能熔關節的撕裂而使局部血供受阻。因此,早期呈現充血、水腫和滲出增加等,漸而局部出現增生與變性反應,隨著膠原纖維的致密化而向硬化演變;血管形成厚壁血管,易閉塞而引起髂骨耳狀面處缺血和缺氧,骨質呈現硬化性改變,以致手術時局部出血較少。骶髂關節囊壁顯示纖維增生、彈性降低及松動樣改變。繼發于盆腔內炎癥者亦出現相類似的病理改變,可能系細菌內毒素作用所致” [2] 骶髂關節致密性骨炎的臨床表現沒有明顯的特征性,而X線表現特征異常,主要表現是骶髂關節面周圍骨質高度致密硬化。 祖國醫學認為:人體若素質虛弱或積累性勞損,以及閃挫外跌,均能損傷經脈之血,氣滯血瘀,絡脈阻塞不通,這已為上述病理解剖所見而證實。《素問·脈要精微論》云:“腰者,腎之府,轉搖不能,腎將憊矣。”因此,腎臟精氣可滋養五臟,主骨生髓,骨的生長發育和修復均須依賴腎臟精氣的滋養和推動,如果腎虛則易至腰部扭閃和勞損。各種疾病必有外邪潛伏在經絡,久病入絡,久病必瘀(郁),以致出現腎虛而影響其他臟器。如腎精不足而引起的肝陰不足等。中醫有肝主筋芷血,肝郁是“萬病之源”的學說,肝血充盈筋骨得所養,腎虛影響肝血充盈,充盈不足必然發病。在現代醫學的研究中亦發現腎虛者與部分內分泌功能(包括丘腦—垂體—腎上腺皮質系統和下丘腦—垂體—性腺系統)、植物神經系統功能失調有關 [3] 。《醫宗必讀》認為:腰痛的病因“有寒有濕、有風熱、有挫閃、有瘀血、有氣滯、有積痰皆標也、腎虛其本也”。 骶髂關節致密性骨炎的病因,目前雖然尚未完全明了。但是妊娠、分娩、外傷、感染為其病因的學說,有人從臨床觀察,病理生理和病理解剖的研究中發現與之有著密切地相關性,已為大家共識。本組材料中的病例幾乎都是中青年婦女,絕大多數有近幾年的妊娠分娩史和外傷史老年患此病癥者則少見,在目前對此病尚無特效療法的情況下,中青年女性發病率又比較高,那么老年人為什么少見呢?這是否從一個側面驗證了此病證可“自愈”的說法,有待今后進 一步研究探討。同時,亦是我們未設治療后攝片對比的原因之一,從生理病理方面看,短程治療亦不會引起骨質的明顯反應。 綜上所述,就是我們擬配補腎養血壯骨湯的理論根據。方中鹿含草、肉蓯蓉、川斷、寄生補腎壯陽,強健筋骨佐以祛風除濕;當歸、生地養肝血;延胡、大黃、牛膝活血祛瘀兼血下行;萊菔子降氣消痰,調和脾胃;甘草調和諸藥。諸藥合用,共奏補腎壯骨、養血活血,佐以祛風除濕止痛之功;服此方者有效則2天見效,若6天未愈則勿需再用。
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