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提問: 丙型肝炎的診斷與治療 問題補充: 請問丙肝應該怎樣診斷及治療呢? 医师解答: 2004年中華醫學會《丙型肝炎防治指南》之 丙型肝炎的診斷與治療 急性丙型肝炎的診斷   有下述1+2+3或2+3者可診斷。   1. 流行病學史:有輸血史、應用血液制品史或明確的丙肝病毒暴露史。   2. 臨床表現:全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛等,少數伴低熱,輕度肝腫大,部分可出現脾腫大,少數可出現黃疸。部分患者無明顯癥狀,表現為隱匿性感染。   3. 實驗室檢查:谷氨酸氨基轉移酶多呈輕度和中度升高,抗HCV和HCV RNA陽性。HCV RNA常在ALT恢復正常前轉陰,但也有ALT恢復正常而HCV RNA持續陽性者。 慢性丙型肝炎的診斷   HCV感染超過6個月,或發病日期不明、無肝炎史,但肝臟組織病理學檢查符合慢性肝炎,或根據癥狀、體征、實驗室及影像學檢查結果綜合分析,亦可診斷。 抗病毒治療的藥物   α干擾素是抗HCV的有效藥物,包括普通IFNα、復合IFN和聚乙二醇IFNα。PEG IFNα半衰期較長,每周1次給藥即可維持有效血藥濃度。如無利巴韋林的禁忌證,均應采用IFN和利巴韋林聯合療法。 慢性丙型肝炎治療方案   只有確診為血清HCV RNA陽性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治療。   治療前應進行HCV RNA基因分型和血中HCV RNA定量,以決定抗病毒治療的療程和利巴韋林的劑量。   1. HCV RNA基因為1型,或HCV RNA定量≥2×106 copies/ml者,可選用下列方案之一。   PEG IFNα聯合利巴韋林治療方案:PEG IFNα-2a 180 μg,每周1次,皮下注射,聯合口服利巴韋林1000 mg/d,至12周時檢測HCV RNA。① 如HCV RNA下降幅度<2個對數級,則考慮停藥;② 如HCV RNA定性檢測為陰轉,或低于定量法的最低檢測限,繼續治療至48周;③ 如HCV RNA未轉陰,但下降≥2個對數級,則繼續治療到24周。如24周時HCV RNA轉陰,可繼續治療到48周;如果24周時仍未轉陰,則停藥觀察。   普通IFNα聯合利巴韋林治療方案:IFNα 3~5 MU,隔日1次,肌肉或皮下注射,聯合口服利巴韋林1000 mg/d,建議治療48周。   不能耐受利巴韋林不良反應者的治療方案:可單用普通IFNα、復合IFN或PEG IFN,方法同上。   2. HCV RNA基因為非1型,和HCV RNA定量<2×106 copies/ml者,可采用以下治療方案之一。   PEG IFNα聯合利巴韋林治療方案:PEG IFNα-2a 180 μg,每周1次,皮下注射,聯合應用利巴韋林800 mg/d,治療24周。   普通IFNα聯合利巴韋林治療方案:IFNα 3 MU,每周3次,肌肉或皮下注射,聯合應用利巴韋林800~1000 mg/d,治療24~48周。   不能耐受利巴韋林不良反應者的治療方案:可單用普通IFNα或PEG IFNα。   3.對于治療后復發或無應答患者的治療:   對于初次單用IFNα治療后復發的患者,采用PEG IFNα-2a或普通IFNα聯合利巴韋林再次治療,可獲得較高持續病毒學應答率。   對于初次單用IFNα無應答的患者,采用普通IFNα或PEG IFNα-2a聯合利巴韋林再次治療,其SVR率較低。   對于初次應用普通IFNα和利巴韋林聯合療法無應答或復發的患者,可試用PEG IFNα-2a與利巴韋林聯合療法。   世界肝炎聯盟   世界肝炎聯盟于2007年11月4日正式成立,是一個為提高全世界對病毒性肝炎認知的非政府組織,由來自全世界7個地區的代表委員共同推動執行。聯盟主席為英國丙肝基金會的Charles Gore。中國肝炎防治基金會副理事長王釗教授任西太平洋地區的執行委員。 中國肝炎防治基金會   中國肝炎防治基金會于1998年8月22日經民政部批準成立,是以從事肝炎防治公益事業為目的的非營利性獨立法人機構,屬全國性公募基金會。中國肝炎防治基金會的宗旨為,積極募集資金與物資,開展公益活動,推動肝炎防治事業發展,提高全民族素質。   中國肝炎防治基金會與全世界200多個患者團體一道,正在全力支持第一個真正意義上的“世界肝炎日”活動。 世界肝炎日   將2008年5月19日設立為“世界肝炎日”,是世界肝炎聯盟成立以來首次舉行的世界范圍內活動。2008年4月24日,世界肝病聯盟和全球200余個患者團體,共同發出“我是第12個嗎”的詢問。 “我是第12個嗎?”   2008年世界肝炎日的口號為“我是第12個嗎?”據估計,在世界范圍內,每12個人中就有1個受到乙肝病毒或丙肝病毒的感染,但是仍有許多人對此并不知道。世界肝炎聯盟呼吁人們到www. aminumber12. org注冊以示對病毒性肝炎的關注。   中國肝炎防治基金會將于5月19日前后開展一系列的肝炎防治宣傳活動。
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